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六。儿童近视的病因-儿童为什么会得近视眼？
   两个因素：

   1。遗传因素：父母如有近视眼，小孩就容易得近视眼。高度近视受遗传影响较大。对普通近视来

讲，后天因素是主要的。

视力正常。看近时，物象聚焦在视网膜之后，而视网膜上的像是模糊的，此时，眼内负责聚焦的小

肌肉，叫睫状肌，要收缩，把焦点拉回到视网膜上，才能看清楚。所以，在看书时，眼内的睫状肌

在工作，时间久就会疲劳，产生近视眼。有一项调查能证明这一点。生活在北极附近的爱思基莫

（Eskimo）人，以前没有学校，在1950及1954年的调查发现，这个民族几乎没有近视眼。 后来他

们有了学校，小孩都上学了，在1969年的调查发现上学儿童50%有近视眼， 而他（她）们的父母

及祖父母都没有近视眼。这说明后天因素起了决定性作用。近年来很多国家的近视眼发病率大幅升

高，也是用近视力的时间大幅增加所致。例如用电脑、玩电游的时间增加而户外活动减少。

　2）看书距离太近；此时睫状肌的负荷成倍增加，33厘米时负荷为3个屈光度，10厘米时10 个屈光

度。负荷越重越容易导致近视眼。

      以上因素已经得到实验研究的反复证实。文献中还提到其它几种，尚未得到证实。

七。儿童近视的预防

       1．读书的距离： 至少1尺，约33厘米。
 

      2 ．充足的眼睛休息。

眼睛的休息是指眼内睫状的休息。方法有三个：1）看远：至少看5米以外，但是要使睫状肌完全放松，

应看百米以外。

当然越远越好。2）闭眼：如果不便看远，就采用闭眼的方法。3）眼保健操。

       3.什么样的照明对儿童眼睛最好呢？

照明是用照度来表示起强弱程度的。照度的单位是勒克司（lx）。 照明专家指出，在照度50-300 lx范

围内，照度越强，阅读速度越快，超过300  lx后，阅读速度反而下降。所以为了阅读， 照度不要超过

300 lx。为了预防近视眼，照度也应在 这个范围内，但是具体多少lx 最好，现在没有科学数据。有学

者提出用25 瓦的白帜灯泡放在半米距离即可（50 lx的照度）。另有专家说用40 瓦白制灯泡放在1米

处，加反光罩即可（75  lx 照度）。但都没有说明这是否经过验证为预防近视的最佳照度。显然这对阅

读来讲，这种照明只能达到最低阅读速度，似乎不是最好的照明。如给儿童用150—200 lx  的照明看

书，可能更好。因为这时阅读速度加快，眼睛会比较轻松。（按照建筑设计的要求，教室的照明应为

300  lx. ）

      4．儿童近视眼的药物预防

     目前在实验室里用于预防近视眼的药物有三类，

1） 阻断巩膜细胞合成功能的药物：这些药能否用于儿童现在还不知道。

2） 阻断视网膜的传导。这类药有剧毒，不能用于人体

3） 睫状肌松弛剂：这类药属于阿托品类。如pirenzipine ，它是临床应用的药物，实验研究认为是安

全的，但它可使睫状机麻痹，用药后小孩视物模糊，不能上学。因而其可行性还值得考虑。如果有一种

药既能松弛睫状 肌，又不影响其正常功能，就比较理想了。

      5。 针灸预防儿童近视眼

针灸的特点是可以迅速解除睫状机痉挛而不影响其调节焦距的功能，因而是现有的较为理想的预防法方

法。当然不是给所有的小孩都扎针预防近视眼，而是只给那些最可能得近视眼并且马上就要得近视眼的

孩子做预防性针灸治疗。

      怎麽知道小孩马上会得近视眼呢？

      如果这个孩子在看书之后，抬头看白板上的字或看电视，不能马上看清，需要等上几秒钟甚至几分

钟在才可以。这就是一个信号，是近视眼先兆 或近视前期。这时如不采取措施，近视眼随后即到。这

时如做针灸治疗，可能阻止近视眼的发生。这种预防性治疗效果最好，治疗次数也很少。对家长而言，

这样既省时间有省钱，称得上黄金时段。遗憾的是绝大多数近视儿童都失 去了这个宝贵的机会，因为

这种短暂现象，不容易被家长发现，就是发现了也往往不被重视。很多家长是等到孩子的视力明显减

退、上课有了困难才寻求诊治，这时木已成舟，治疗就困难多了。

一。近视眼眼球变大的机制---为什么眼球会变大？

　　　过去的认识：过去的学者们通常把它理解为一种物理现象，即一，看近时眼内压升高，把眼球

胀大；二是营养不良使巩膜薄弱，以至在正常眼内压力下扩张。总之它是被动扩张，与气球变大的原理一样。

     现代研究结果：1989年一位研究角巩膜超微构多年的中国访问学者吴幼锐副教授，与宾州大学长期从事分子生物学研究的Gabriel DeLa Haba等 教授合作，开始探讨细胞生物学在近视眼形成中的作用。他们测定了鸡近视眼巩膜的DNA（细胞行为的主宰者）、胶原纤维及粘多糖（巩膜细胞的产物，是巩膜主要组成成分）的总量。结果发现，三者

均显著增加。DNA增加说明巩膜细胞增多，胶原纤维及粘多糖增加说明巩膜细胞的合

成功能增强。

     这项研究首次证明，巩膜细胞参与了巩膜的变化，因而近视眼的形成是主动的生物学行为，而不是或不单纯是巩膜的被动扩张（Y.R.Wu, G.DelaHaba, J.Lash, A. Lates: DNA , Collagen and Uronic Acid in Form-deprivationMyopia. Investigative Ophthalmology andVisual Science. Vol.31,No 4,    P.254, 1990)。1994年Rada JA等对鸡近视眼后部巩膜做了放射标记研究，发现巩膜内细胞合成胶原及粘多糖的功能均增强。1997年台湾大学的I-Jong Wang等用细胞培养及放射标记也对鸡近视眼模型做了研究，证明巩膜中的细胞密度增加了，而且这些细胞呈活跃状态。1994年Rada JA等在匹兹堡大学的研究证明，鸡的近视眼形成过程中，在后巩膜外层糖蛋白合成增强。1998年他又证明，此时，后巩膜糖蛋白更新加快。2001年Gentle Alex等发现，鸡近视眼形成，眼轴拉长时，后巩膜的粘多糖合成增加，而在恢复期眼轴缩短时，合成减少。大量的现代研究一致证明，近视眼的形成是主动的细胞及分子生物学行为。现在我们终于认识到，视觉系统有能力在眼球的可塑期改变后巩膜的形状，目的是调整视网膜的位置，使之与眼球光学焦点的位置一致。或向后形成近视眼，或向前形成远视眼，这就是巩膜改型。

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一。近视眼眼球变大的机制                          五。儿童近视的治疗。

二。近视眼为什么看远不清楚？

    儿童近视眼的治疗我们常说眼球就是一架全自动照相机，要想照片清楚，图像必须聚焦在底片上。

    当儿童得了近视眼时看不清远处的东西，为什么呢？因为这个照相机的聚焦系统出了问题，光学焦点落到了底片即视网膜之前。为什么会发生这种情况？原因有二个：1。焦点前移：负责聚焦的睫状肌过渡紧张，使焦距缩短，焦点前移。这就叫痉挛性近视或调节性近视，也就是大家常说的假性近视；2。 底片后移：眼球的后壁向后拉长，即向后扩大，以致视网膜后移，跑到焦点的后边去了。这叫轴性近视，俗称真性近视。

        二．假性近视与真性近视的关系：假性近视是近视的开始，真性近视是假性近视发展的结果。可见假性近视不是假老虎，它可以引起真性近视，是真老虎。

三．如何提高近视眼的视力：鉴于假性与真性近视的共同点是眼球的光学焦点

到视网膜之前，那麽只要将焦点后移到视网膜上，视力不就正常了吗？是的，是

这么简单。 怎麽让焦点后移呢？

四． 三种焦点后移法— 当前最常用的近视眼治疗方法。

1．近视眼镜：在眼前放一个中间薄周边厚的负镜片（即近视镜片）。

        作用：分散光线，延长焦距，焦点后移。图解。

         效果：视力立即正常。

          适应症： 真性近视。只有真性近视才可以戴近视镜。

    假性近视戴近视眼镜行吗？如果给假性近视儿童戴上近视镜视力也会正常。

小孩也可能感到很好，看东西很清楚。是不是应该给他们戴近视眼镜呢？答案是

不可以。为什么？（图解）因为假性近视的睫状肌处于痉挛状态，只要解除痉挛，

视力就会正常，近视就会治愈；相反，如果戴上近视镜，这种痉挛就被固定住，

这样不但阻止假性近视的治愈，还会促进真性近视的到来。所以，假性近视是万

万不可戴近视镜的。这是每个医生都知道的。但是很多事情都是说起来容易作起

来难。做家长的在给孩子配眼镜前一定要问清楚近视是真性还是假性的。

            2。角膜激光手术( LASIK 准分子激光角膜磨镶术）：用激光将角膜削成

       近视镜片的形状。

      作用:分散光线，延长焦距，后移焦点。

      效果：立即提高视力。

             适应症：成年人真性近视（不可用于儿童）。此手术有一定风险，手术前务必问清楚可能的不良后果是什麽。

      3．  角膜塑型术（Orthokeratology,OK lens,CRT） 用硬接触镜将角膜的球面压平

       作用：分散光线、延长焦距、 后移焦点。

       效果：暂时性提高视力。

       适应症：真性近视。这种治疗有一定风险，治疗前务必问清楚可能的不良后果是什么。

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五．近视眼的中医治疗：
1．    近视眼的针灸疗法：
作用；缓解睫状肌痉挛。
效果：迅速或逐渐提高视力，迅速减轻或治愈假性近视，预防真性近视的发生或减缓真性近视的加重。
适应症：假性及真性近视。
1)    假性近视的针灸治疗：
效果： 视力的提高可在第一次针灸起针后立即见到， 有的在针后1-3天后见到。少数在治疗数次后 才见到。一次治疗后的提高幅度可达2行。
假性近视阶段是争取近视眼痊愈的最好时机。如果所有假性近视都得到治愈或良好控制，则由此而来的真性近视就不会发生， 因而就有可能大幅度减少真性近视的发病率，甚至消灭非遗传性真性近视。令人遗憾的是，绝大多数假性近视患儿都没有得到适当的治疗，以至发展成真性近视，错过了一个可能治愈的宝贵时机。
假性近视的再发：现在已经很明确，假性近视是由过度看近所引起。那麽在假性近视治愈后，如继续过度看近，假性近视当然可以再度发生。因此，在治疗期间及治疗之后，还必须实施上述预防措施，这样才能消除病因，以获长期治愈。这就是说，家长及患儿也要作出努力。

     假性近视 病例报告：5  1/2 岁男，视远不清半年，视力：右裸眼 0.8+3（ 即0.8 全对，0.9对了3个） ，戴-0.5 度=1.5；左裸眼0.8，戴 -1.0度=1.2，针灸治疗一次后视力提高到右1.2，左1.5；经3次针灸后，双眼

  1.5（最好的视力）。以后每周一次，共4次，每2-3周一次，共16次，双眼视力一直保持1.5。7年后电话随访，此儿童在学校每年查视力，一直正常。

2）真性近视的针灸治疗：
作用：缓解睫状肌痉挛。当假性近视发展到真性时，睫状肌痉挛继续存在，也就是假性近视继续存在，而且继续发挥使眼球后部变大的作用。因而缓解睫状肌痉挛仍然是治疗的关键。
效果：
（1）提高裸眼视力：如裸眼视力为0.8，戴镜视力为1.5， 针灸治疗后裸眼视力提高到1.5，这样就不需要戴眼镜了。裸眼视力提高最多者是从0.4到1.2。
针灸治疗的视力提高与戴眼镜的视力提高有本质的不同：针灸后的视力提高是近视眼减轻的结果，属于中医学的治本；戴镜的视力提高是焦点后移的结果，近视眼本身没有改变，属于治标。
裸眼视力正常后，接下来的任务是如何保持。因为近视儿童几乎都是用近视力过多，对这些儿童而言，合理用眼是一件很难的事，特别是家长不在场时候。如果在视力提高后，患儿继续过度看近，则近视会继续加重，视力再度下降是难免的。因而病人及家长的配合十分重要。
（2）提高矫正视力：如患儿的眼镜是200度，戴镜视力为0.8，需要增加50度才能看1.0，经过针灸治疗后，不须要换眼镜就可能看1.5了。 。 如患儿的眼镜是200度，戴镜视力是1.5，经过针灸治疗后，患儿会觉得戴这副眼镜不舒服，而戴上以前150度的旧眼镜比较好，视力仍是1.5。这就是说，患儿的近视减轻了。同样，这种减轻能否保持，在很大程度上取决于患儿能否纠正其不良用眼习惯。
（3）减缓近视眼进展：近视眼的发生与发展的主要原因是睫状肌的痉挛。 针灸能迅速有效地松弛睫状肌、提高裸眼及矫正视力及减轻近视程度，因而减缓近视进展也是不难理解的了。
3)成人近视眼的针灸疗法：
效果：
（1）提高矫正视力，减轻眼镜度数。治疗前如果戴500度近视镜，视力是1。0，治疗后 视力可能提高到1。5，再治疗一段时间，加50度正镜片（即眼镜减到450度），视力仍是1。5，这样逐渐减少，最多有的减175度。
（2）改善营养及网膜功能；如果近视度较高而且还在进展，日后有可能发生视网膜的问题。提前做针灸治疗，对视网膜可能起到保护作用。
 2．近视眼的中药疗法:中药的种类繁多，作用广范，可以用于各种类型的近视眼。对于假性近视，中药可缓解睫状肌的痉挛，消除近视或减轻近视程度；如与针灸并用，效果更好。对于真性近视，中药可改善视力，减缓近视眼的进展。对于成人及高度近视，还可以改善视网膜的营养，有保护视网膜的作用。
 3．真性近视痊愈的可能性：至今大概还没有人能把真性近视治愈。眼科界通常认为近视眼的自然病程就是眼球逐渐变大、近视逐渐加重，无法让它停止或变小，只能听其自然。看来这种观点要改变了。
1990年以来的近视眼的细胞学及分子生物学研究发现，眼球有能力将自己变大或变小。这就在理论上证明变大的近视眼眼球是有可能变小的。现在这一点已得到动物实验的证实：给小动物造成真性近视后，马上给它们戴上近视镜，近视眼就持续下去；如果不予矫正，其近视眼就会消失。这就提示，人类真性近视眼的治愈也是有可能的。
临床病例的启示：有些戴有近视眼镜的真性近视，采用中医疗法后裸眼视力提很多
（如从0.4到1.2），如果其眼球没有变小，就很难解释这种大幅度的视力提高。

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